--j

ศัลยกรรมเปลี่ยนเพศเป็นอย่างไร“ศัลยกรรมแปลงเพศ” ตามนิยามของข้อปฏิบัติแพทยสภาประเทศไทย* หมายถึง การผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนเพศจากชายเป็นหญิง หรือหญิงเป็นชาย รวมถึงการรักษาที่นำไปสู่ แปลงเพศ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศอย่างคงทนความหมายที่เข้าใจได้ง่ายสำหรับคนทั่วๆไป หมายถึง การผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนรูปลักษณ์แล้วก็ฟังก์ชั่นรูปแบบการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์เดิมไปยังเพศที่ต้องการ ดังนั้น ศัลยกรรมแปลงเพศชายเป็นหญิง ก็เลยคือการผ่าตัดเพื่อสร้างอวัยวะเพศหญิง ซึ่งมีขั้นตอนดังต่อไปนี้





การผลิตอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกแบบผู้หญิง (vulva)การผลิตช่องคลอดหรือช่องขยายพันธุ์ (neovagina)ทั่วๆไปวิธีการทำศัลยกรรมเปลี่ยนเพศชอบทำเป็นขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการข้ามเพศ ซึ่งหลักการผ่านเพศมีขั้นตอนต่างๆเริ่มจากระดับที่น้อยไปหามาก ดังเช่น การใช้ชีวิตในแบบเพศตรงข้าม การใช้ฮอร์โมนเพื่อการข้ามเพศ รวมทั้งการทำศัลยกรรมร่างกายส่วนอื่นที่มีความซับซ้อนน้อยกว่า ฯลฯ

ศัลยกรรมแปลงเพศเป็นการผ่าตัดในจุดแอบแฝง มีเป้าหมายเพื่อเติมเต็มสิ่งที่มีความต้องการทางด้านจิตใจเป็นหลัก รวมทั้งด้วยเหตุว่าเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่มีความซับซ้อน เมื่อทำไปแล้วจะไม่อาจจะทำให้กลับมาเป็นดังเดิมได้อีก ด้วยเหตุนั้นคนที่จะเข้ารับการผ่าตัดจะต้องผ่านหลักเกณฑ์ประเมินของสมาคมคนข้ามเพศนานาชาติ หรือ World Professional Association for Transgender Health (WPATH)** เพื่อมั่นใจว่าเมื่อผ่าตัดไปแล้วจะสามารถดำเนินชีวิตในเพศที่อยากได้ได้ และลดโอกาสที่จะมีการ “ตัดสินใจบกพร่อง” สำหรับเพื่อการเข้ารับการผ่าตัดแปลงเพศ (regression after sex reassignment surgery)คนที่จะเข้ารับการผ่าตัดแปลงเพศ จะต้องผ่านการคาดคะเนตามข้อกำหนดของ The World Professional Association for Transgender Health (WPATH) recommendations version 7 (Coleman, et al., 2011) ก่อนเท่านั้น

ผลข้างเคียงจากการผ่าตัดเปลี่ยนเพศ ที่คนรับการผ่าตัดมักกลุ้มใจคือเรื่องของความงามและการรับความรู้สึก ซึ่งผลสรุปที่ได้ขึ้นกับหลายต้นสายปลายเหตุ หมอที่มีประสบการณ์ จะสามารถให้คำแนะนำ แปลงเพศ  แล้วก็เลือกประเภทของการผ่าตัดให้สำเร็จลัพธ์ที่ตรงตามความต้องการ และก็ได้โอกาสเกิดผลข้างเคียงต่ำที่สุด เดี๋ยวนี้เพศหนทางมีความหลากหลายแล้วก็เป็นที่ยอมรับกันเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ขณะเดียวกันการผ่าตัดแปลงเพศก็ได้รับความนิยมและทำกันแพร่หลายมากยิ่งขึ้นเช่นเดียวกัน ในทางการแพทย์เองก็ได้มีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดตลอดมา เพื่อได้ผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจและลดผลกระทบจากการผ่าตัดให้น้อยที่สุด

การผ่าตัดเปลี่ยนเพศ จากชายเป็นหญิง การผ่าตัดแปลงเพศจากชายเป็นหญิง (Gender Affirmation Surgery - Male to Female) มีจุดหมายเพื่อเปลี่ยนแปลงของลับจากชายให้ดูเหมือนกับว่าอวัยวะเพศหญิงอีกทั้งในด้านรูปลักษณ์ภายนอก ความรู้สึก แล้วก็การใช้แรงงาน โดยใช้ส่วนต่างๆขององคชาตเดิมเพื่อสร้างช่องคลอดใหม่ซึ่งสามารถรับทราบถึงความรู้สึกแล้วก็ใช้งานได้เปรียบเสมือนว่าเป็นเพศหญิง ถ้าร่างกายคุณเป็นชายแม้กระนั้นดวงใจเป็นหญิง รู้สึกว่าร่างกายนี้ไม่ใช่ความจำเป็นอีกต่อไป วันนี้คุณสามารถเปลี่ยนแปลงเพศเป็นอย่างที่ดวงใจปรารถนาได้ด้วย “การผ่าตัดเปลี่ยนเพศชายเป็นหญิง” โดยเทคนิคการผ่าตัดที่ล้ำยุคและไม่มีอันตราย สามารถสร้างอวัยวะเพศหญิงให้ได้ใกล้เคียงธรรมชาติ สามารถใช้งานได้จริง ร่วมเพศได้ ช่องคลอดมีความลึก กว้าง เป็นธรรมชาติตามสรีระของแต่ละคน รวมทั้งการรับความสุขทางเพศที่ไม่ด้อยไปกว่าเดิมอีกด้วย ก่อนเข้ารับการผ่าตัด ควรหารือศัลยแพทย์ เพื่อศึกษาคุณสมบัติ วิธีต่างๆการเตรียมตัว ขั้นตอน การดูแลตัวเอง รวมทั้งผลหลังแปลงเพศ เนื่องจากว่าการได้รับรู้รายละเอียดอย่างรอบด้าน จะเป็นการช่วยสำหรับในการตัดสินใจทำและก็คลายความกังวลไปได้



ในทางการแพทย์จัดให้ “การเปลี่ยนเพศ” เป็นขั้นตอนรักษาผู้ที่ไม่มีความสุขกับสรีระทางเพศแต่กำเนิดอย่างรุนแรง หรือ ที่เรียกว่า “Gender dysphoria (GD)”

ลักษณะสำคัญของผู้ที่ไม่มีความสุขกับสรีระทางเพศแต่กำเนิด ดังเช่นว่า ต้องการเป็นเพศตรงข้ามไปตลอดชีวิต มีบุคลิกลักษณะ แปลงเพศ ตรงกันข้ามกับเพศเกิด รู้สึกเกลียดชังอวัยวะสืบพันธุ์ และรูปลักษณ์แสดงเพศของตนเอง ไม่มีความรู้สึกชอบเพศเดียวกันหากพอใจแปลงเพศจริงๆควรจะเริ่มจากการพบจิตแพทย์เพื่อรับการตรวจประเมินสภาพจิตใจซะก่อน จิตแพทย์จะทำการตรวจประเมินรวมทั้งวิเคราะห์ระดับความรุนแรงของอาการ GD เพื่อแนะวิธีรักษาตามอาการการแปลงเพศมีหลายวิธี เป็นต้นว่า ทดลองดำเนินชีวิตแบบเพศตรงกันข้ามในแบบที่อยาก การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศตรงข้าม และก็การผ่าตัดเปลี่ยนเพศ

การผ่าตัดเปลี่ยนเพศชายเป็นหญิง คืออะไร

การแปลงเพศชายเป็นหญิง หรือการผ่าตัดแปลงเพศชายเป็นหญิง แบ่งเป็น 2 ส่วนหลักๆ คลินิก แปลงเพศ ดังเช่นว่า การผ่าตัดเพื่อตกแต่งอวัยวะเพศชายด้านนอกให้มีรูปร่างราวกับอวัยวะเพศหญิง การผ่าตัดอวัยวะแสดงเพศอย่างอื่นให้เหมือนผู้หญิงเยอะที่สุด ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเปลี่ยนเสียง กรอลูกกระเดือก หรือการผ่าตัดเสริมหน้าอกการผ่าตัดแปลงเพศชายเป็นหญิงสามารถเลือกทำอย่างใดอย่างหนึ่งก่อนก็ได้ โดยส่วนใหญ่แล้ว มักเริ่มจากการผ่าตัดอวัยวะแสดงเพศให้คล้ายสตรีก่อน ดังเช่น ผ่าตัดเสริมหน้าอกด้วยถุงเต้านมเทียม แล้วตามด้วยการผ่าตัดตกแต่งอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และตัดกระดูกกล่องเสียงการผ่าตัดเปลี่ยนเพศชายเป็นหญิงนั้น สามารถทำได้ในคนที่แก่ 20 ปีขึ้นไป หรือในกรณีที่มีอายุ 18-20 ปี จึงควรให้ผู้ปกครองเซ็นเอกสารยอมเข้ารับการผ่าตัด

เปลี่ยนชายให้เป็นหญิง (Transwoman)

การเปลี่ยนแปลงเพศชายให้เป็นเพศหญิงจะใช้วิธีการผ่าตัดแปลงชายเป็นหญิงเพื่อเปลี่ยนแปลงอวัยวะเพศชายให้มีลักษณะเสมือนอวัยวะเพศหญิง ตั้งแต่รูปลักษณ์ ทั้งยังแคมใหญ่ แคมเล็ก รูเปิดท่อปัสสาวะ ความรู้สึกเป็นการผลิตคลิตอริส ไปจนกระทั่งช่องคลอดซึ่งสามารถใช้งานได้จริง ซึ่งในปัจจุบันมีหลายเคล็ดลับที่น่าสนใจ ตัวอย่างเช่น

เคล็ดวิธีใช้ผิวหนังองคชาตม้วนกลับต่อกราฟ (Penile Skin Inversion with/without Scrotal Skin Graft) โดยนำผิวหนังขององคชาตเดิมใส่กลับเข้าไปเพื่อสร้างช่องคลอดใหม่ โดยหากไม่เพียงพอ บางทีอาจต่อด้วยหนังหุ้มอัณฑะเอามาต่อเป็นกราฟ (Scrotal Skin Graft) รูปลักษณ์ภายนอกราวกับอวัยวะเพศหญิง มีเส้นประสาทรับความรู้สึกที่คลิตอริสแคมเล็กรอบท่อปัสสาวะนับเป็นแนวทางมาตรฐานยอดนิยมสำหรับเพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนเพศคราวแรกไม่มีความจำเป็นต้องผ่าตัดท้องแม้กระนั้นควรจะมีผิวหนังอวัยวะเพศพอเพียง

เปลี่ยนเพศ (Sex Reassignment) เป็นการผ่าตัดศัลยกรรมเปลี่ยนเพศสภาพข้างนอกให้ตรงกับสภาพจิตใจของคนป่วยที่ปรารถนาเข้ารับการผ่าตัด โดยมีอีกทั้งการผ่าตัดแปลงเพศจากชายเป็นหญิง และก็จากหญิงเป็นชาย

แม้วิทยาการในขณะนี้จะเจริญก้าวหน้าเพิ่มมากขึ้น แม้กระนั้นการผ่าตัดเปลี่ยนเพศก็ยังคงเป็นกรรมวิธีการที่มีความสลับซับซ้อน คลินิก แปลงเพศ คนไข้ไม่สามารถเปลี่ยนสภาพร่างกายไปเป็นเพศที่ตรงข้ามกับเพศกำเนิดของตัวเองได้อย่างสมบูรณ์ และก็การผ่าตัดบางทีอาจส่งผลต่อสภาพจิตใจ การทำงาน การเข้าสังคม รวมทั้งการใช้ชีวิตไปตลอดชาติของผู้เจ็บป่วย การแปลงเพศจึงเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่ผู้เจ็บป่วยควรจะตัดสินใจให้รอบคอบภายใต้ดุลยพินิจของแพทย์



ในผู้ที่มีความผิดธรรมดาทางจิตซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่ตรงกันของการรับรู้เพศที่ไม่สอดคล้องกับเพศที่แท้จริง ด้านการแพทย์เรียกว่าgender dysphoriaหรือgender identity disorderเป็นความไม่ปกติที่พบได้ค่อนข้างบ่อยมากในสังคมปัจจุบันนี้ ด้วยเหตุว่าในขณะนี้สังคมเห็นด้วยคนกลุ่มนี้เยอะขึ้นทำให้เขากล้ามารับการดูแลรักษาแปลงเพศ ถูกกฎหมาย มากขึ้นเรื่อยๆและก็ได้ประสิทธิภาพที่ดี ทำให้สามารถใช้ชีวิตอยู่ในสังคมได้อย่างสุขสบาย

ก่อนผ่าตัดก่อนจะทำผ่าตัดแพทย์จะต้องกระทำวินิจฉัยให้ได้ก่อนว่าเป็นโรคนี้หรือเปล่า และสามารถจะมำการผ่าตัดได้หรือเปล่าโดยมีวิธีการพินิจพิเคราะห์ดังต่อไปนี้

ผู้ป่วยจำต้องดำรงชีวิตอยู่ในสังคมในเพศที่ตรงข้ามกับเพศจริงทางร่างกายตลอดระยะเวลารวมทั้งไปถึงเป้าหมายสำหรับในการดำรงชีวิตเป็นเวลาอย่างต่ำ12เดือนผู้ป่วยจำต้องได้รับการตรวจแล้วก็ประเมินความประพฤติปฏิบัติโดยจิตแพทย์อย่างต่ำ2คนและก็หนึ่งในสองคนต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านนี้โดยเฉพาะจำต้องได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อเตียมสภาพร่างกายให้อยู่ในเพศตรงข้ามซะก่อนก่อนผ่าตัดเปลี่ยนเพศต้องผ่าตัดส่วนที่ไม่เกี่ยวข้องกับการสร้างของลับเสียก่อน

การผ่าตัดเปลี่ยนเพศในประเทศไทยเป็นที่รู้จักแล้วก็ได้รับการยอมรับจากต่างแดนมายาวนานหลายทศวรรษ เดี๋ยวนี้เป็นที่นิยมมากยิ่งขึ้นอีกทั้งจากชาวไทยแล้วก็ชาวต่างชาติ แปลงเพศ ถูกกฎหมาย ขณะที่แนวทางการผ่าตัดเพื่อการแปลงเพศอย่างสมบูรณ์แบบก็มีการพัฒนา ผ่าตัดแปลงเพศ โดยตลอดเช่นเดียวกัน ปัจจุบัน ศัลยแพทย์โรงพยาบาลจุฬาลงแขนณ์ สภากาชาดไทย ได้คิดค้นสิ่งใหม่การผ่าตัดเปลี่ยนเพศจากชายเป็นหญิงแบบใหม่เป็นที่แรกของโลก ด้วยเทคนิคการนำเยื่อบุช่องท้องแบบติดขั้วเส้นโลหิตมาใช้เพื่อการสร้างเยื่อบุช่องคลอดเพื่อความเป็นธรรมชาติ และสามารถใช้งานได้ดีเสมือนช่องคลอดของผู้หญิง

การเตรียมความพร้อมในการผ่าตัดเปลี่ยนเพศที่ การเตรียมความพร้อมสำหรับในการผ่าตัดเปลี่ยนเพศ เริ่มด้วยวิธีสำหรับซักประวัติ สิ่งที่ต้องการในการเป็นเพศตรงข้าม รวมทั้งขั้นตอนในการผ่านเพศที่ได้กระทำมาแล้ว แล้วแพทย์จะทำตรวจร่างกายและประเมินความพร้อมเพรียงสำหรับเพื่อการผ่าตัด ตามเกณฑ์ประเมินดังต่อไปนี้

แก่ครบ 20 ปีบริบูรณ์ (ในกรณีที่อายุตั้งแต่ 18 ปี แต่ว่ายังไม่ถึง 20 ปี สามารถผ่าตัดได้แต่ว่าควรมีผู้ปกครองร่วมเซ็นลงนามด้วย)ได้รับการวิเคราะห์ว่าเป็นคนข้ามเพศ (gender dysphoria)*** รวมทั้งมีใบสุทธิจากจิตแพทย์จำนวน 2 ใบ (ในกรณีเป็นการผ่าตัดแก้ไข ไม่จำเป็นที่จะต้องใช้ใบรับรองจากจิตแพทย์)ไม่มีโรคประจำตัวหรือโรคทางจิตเวช ที่อาจเป็นอันตรายต่อการผ่าตัดใหญ่ หรือการสูดยาสลบผ่านการใช้ฮอร์โมนผ่านเพศ อย่างน้อย 1 ปีผ่านการใช้ชีวิตเป็นเพศตรงข้าม ขั้นต่ำ 1 ปี

การผ่าตัดโดยทั่วไปมี

การตัดอัณฑะ (Orchidectomy) การผลิตช่องคลอด (Vaginoplasty) การตกแต่งอวัยวะข้างนอก (Labiaplasty) การผ่าตัดนี้มีการพัฒนาวิธีใหม่ๆขึ้นมาอย่างต่อเนื่อง ผ่าตัดแปลงเพศ อย่างเช่น สร้างจุดรับความรู้สึก (Sensate Clitoroplasty) การผลิตแคมเล็ก (Labia Minora reconstruction) โดยใช้ผิวหนังจากถุงอัณฑะมาสร้างเป็นแคม การผลิตช่องคลอดด้วยลำไส้ (Intestinal Vaginoplasty)  การสร้างช่องคลอดด้วยเยื่อบุช่องท้อง (Endoscopic Peritoneal Flap Vaginoplasty) ทำให้การ ผ่าตัดแปลงเพศ จากชายเป็นหญิงในตอนนี้ ชอบได้ผลลัพธ์ที่ครบบริบรูณ์ทุกมิติและน่าพอใจ

เทคนิคการใช้ผิวหนังองคชาตม้วนกลับ (แนวทางมาตรฐาน)

เคล็ดวิธีนี้เป็นการนำเอาผิวหนังของถุงอัณฑะ (scrotal skin graft) ใส่กลับเข้าไปเพื่อสร้างเป็นช่องคลอดใหม่ ส่วนรูปลักษณ์ภายนอกตกแต่งให้เหมือนอวัยวะเพศหญิงทุกอย่าง โดยเก็บเส้นประสาทรับความรู้สึกไว้ที่คลิตอริส แคมใน แล้วก็รอบท่อฉี่ แปลงเพศที่ไหนดี  แนวทางแบบนี้ผ่าตัดเฉพาะบริเวณของลับเพียงแค่นั้น ไม่ต้องผ่าตัดท้อง ใช้ระยะเวลาในการผ่าตัดราว 4 – 6 ชั่วโมง เหมาะกับคนที่เข้ารับการแปลงเพศเป็นครั้งแรก รวมทั้งมีผิวหนังอวัยวะเพศพอเพียงเมื่อพูดถึง “การเปลี่ยนเพศ” ผู้คนจำนวนมากคงคิดถึงการผ่าตัดศัลยกรรมรูปแบบหนึ่งซึ่งสามารถสร้างอวัยวะเพศและรูปลักษณ์แสดงเพศขึ้นได้อย่างน่าทึ่ง ทั้งการเปลี่ยนเพศจากผู้ชายไปเป็นหญิง รวมทั้งการแปลงเพศจากผู้หญิงไปเป็นผู้ชาย

แต่ ตามที่เป็นจริงแล้วการเปลี่ยนเพศไม่ใช่สิ่งที่ใครๆก็สามารถทำเป็น เนื่องมาจากเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญของชีวิต และก็หากภายหลังคิดเปลี่ยนใจก็ยากที่จะแปลงทุกๆอย่างให้กลับได้อย่างเดิมด้วยเหตุผลดังกล่าวการแปลงเพศก็เลยจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องใคร่ครวญต้นเหตุหลายชนิดประกอบกัน ทั้งความต้องการของคนๆนั้น และการพิเคราะห์ตามสมควรของจิตแพทย์ และก็ศัลยแพทย์ จะพาไปล้วงลึกเรื่องราวของการแปลงเพศว่าคืออะไร คนไหนกันแน่บ้างที่สามารถแปลงเพศได้ การเปลี่ยนเพศมีกี่แบบ กี่วิธี อะไรบ้าง

โดยผู้ที่อยากได้เข้ารับการผ่าตัดแปลงเพศชายเป็นหญิง ควรต้องผ่านการเตรียมตัวพื้นฐานก่อน อย่างเช่นเทคฮอร์โมน และดำรงชีวิตเป็นเพศหญิง แปลงเพศที่ไหนดี 24 ชั่วโมงต่อวัน ต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลา 1 ปีเข้าพบจิตแพทย์เพื่อรับการประเมินสภาพจิตใจ ขั้นต่ำ 2 ท่าน โดยใบสุทธิจำเป็นต้องมอายุไม่เกิน 6 เดือน ก่อนวันผ่าตัดตรวจร่างกายร่างกายทั่วไป จะต้องไม่มีโรคประจำตัวร้ายแรงที่เป็นข้อบังคับสำหรับเพื่อการดมยาสลบ หรือการผ่าตัด

จัดแจงร่างกายทั่วไป เช่น งดเว้นกินยาที่ทำให้เลือดออกง่ายก่อนผ่าตัด 2 สัปดาห์ หรืองดเว้นสูบบุหรี่แล้วก็ดื่มแอลกอฮอล์ 4-6 สัปดาห์ก่อนผ่าตัดบริเวณของอัญฑะข้างล่าง ตำแหน่งที่อยู่เหนือทวารหนัก เป็นส่วนที่จะนำมาใช้เป็นผนังข้างล่างของช่องคลอดหลังเปลี่ยนเพศ แต่ส่วนนี้เป็นส่วนที่มีขน ถ้าหากอยู่ในมดลูกจะชำระล้างได้ยาก และไม่เป็นธรรมชาติ ควรต้องกำจัดขนโดยใช้เลเซอร์ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนเพศ โดยประมาณ 3-4 ครั้ง

ต่อไป แพทย์จะกระทำการตรวจร่างกาย ตรวจเลือดแล้วก็เอ็กซเรย์ ซึ่งถ้าเกิดพบว่ามีความผิดปกติหรือมีโรคประจำตัว จะส่งขอความเห็น ผ่าตัดแปลงเพศ หมอเฉพาะทางเพื่อร่วมประเมินด้วย

ในกรณีที่คนป่วยกินยาหรืออาหารเสริมอยู่ ซึ่งอาจมีฤทธิ์ทำให้เลือดไหลง่าย ดังเช่น ยาแอสไพริน (aspirin) วัวลพิโดเกรล (clopidogrel) สมุนไพร อย่างเช่น ถั่งเช่า แปะก๊วย โสม กระเทียม น้ำมันตับปลา คอลลาเจน และวิตามินอี จะต้องหยุดกินก่อนผ่าตัดขั้นต่ำ 2 สัปดาห์ เพื่อเป็นการป้องกันและยังเป็นการไม่ให้เสียเลือดมากระหว่างการผ่าตัด

ควรจะหยุดยาฮอร์โมนผ่านเพศทุกหมวดหมู่ก่อนผ่าตัดขั้นต่ำ 1 เดือน เพื่อคุ้มครองปกป้องภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดโลหิตดำระหว่างการผ่าตัด (deep venous thrombosis)

คนป่วยที่สูบบุหรี่หรือใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบนิโคติน ยกตัวอย่างเช่น ยาสูบไฟฟ้า หมากฝรั่งนิโคติน หรือแผ่นแปะสำหรับเลิกบุหรี่ ต้องหยุดใช้ ก่อนและก็หลังผ่าตัดอย่างน้อย 2 เดือน เนื่องจากนิโคตินจะส่งผลให้แผลผ่าตัดหายช้าลง สำหรับผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ควรจะงดเว้นดื่ม 1 สัปดาห์ก่อนผ่าตัด รวมทั้งนอกเหนือจากนั้นในช่วง 1 สัปดาห์ก่อนผ่าตัด ควรกินอาหารอ่อนที่มีกากน้อย เพื่อตระเตรียมไส้ให้สะอาด และรักษาสุขอนามัยอวัยวะสืบพันธุ์ ด้วยการล้างทำความสะอาดด้วยน้ำดื่มหรือสบู่สำหรับจุดแอบแฝงความเสี่ยงและก็ผลข้างเคียงที่อาจเป็นเพราะการผ่าตัดเปลี่ยนเพศ

การผ่าตัดทุกจำพวกมีความเสี่ยง แต่ไม่ใช่ว่าความเสี่ยงเหล่านี้จะเกิดขึ้นกับทุกคน หมอจะให้คำแนะนำและก็ประเมินความเสี่ยง ให้โอกาสในการซักไซ้ไล่เลียงคำถาม จากนั้นจึงร่วมกันตกลงใจในด้านการผ่าตัด

ผลกระทบจากการผ่าตัดเปลี่ยนเพศ ที่ผู้รับการผ่าตัดมักตื่นตระหนกคือเรื่องของความสวยสดงดงามและการรับความรู้สึก   ซึ่งผลที่ได้ขึ้นกับหลายสาเหตุ แพทย์ที่มีประสบการณ์ จะสามารถให้คำปรึกษา และเลือกจำพวกของการผ่าตัดให้สำเร็จลัพธ์ที่ตรงตามสิ่งที่มีความต้องการ และได้โอกาสเกิดผลใกล้กันน้อยที่สุด

ในเรื่องของรอยแผลเป็น หากว่าไม่มีประวัติรอยแผลจำพวกคีลอยด์มาก่อน ชอบได้รับผลสรุปที่เรียบเนียน หลบซ่อนในตำแหน่งที่เหมาะสม

การเสี่ยงอื่นๆที่อาจเกิดขึ้น อาทิเช่น ภาวะแทรกซ้อนสำหรับในการหายของแผล (Wound complications) อาการชา (Numbness) หรือการขาดเลือดมาเลี้ยง (Skin Necrosis) ซึ่งพบได้มากในคนที่ชอบการสูบบุหรี่ หรือผู้ที่มีโรคประจำตัวที่มีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด ได้แก่ โรคเบาหวาน ภาวะความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง ฯลฯ แต่ถ้าหากควบคุมอาการเจริญก็ไม่ใช่สิ่งที่ห้ามสำหรับการผ่าตัด  เทคนิคการต่อไส้

เหมาะสมกับผู้ที่ปรารถนาปรับปรุงแก้ไขในเรื่องที่เปลี่ยนเพศแล้วช่องคลอดตีบตัน หรือในผู้ที่อยากได้ช่องคลอดที่มีความลึกมากมาย แนวทางนี้จำต้องทำการผ่าตัดช่องท้อง โดยนำลำไส้ใหญ่นิดหน่อย ราว 7-8 นิ้ว มาสร้างเป็นผนังช่องคลอด ส่วนรูปลักษณ์ภายนอกจะอย่างกับแบบต่อกราฟทุกสิ่งทุกอย่าง แล้วก็ใช้ระยะเวลาสำหรับเพื่อการผ่าตัดราว 6 – 7 ชั่วโมงการเปลี่ยนเพศคืออะไร?

ในทางการแพทย์จัดให้ “การแปลงเพศ” เป็นขั้นตอนรักษาผู้ที่ปราศจากความสุขกับสรีระทางเพศโดยกำเนิดอย่างหนัก หรือ ที่เรียกว่า “Gender dysphoria (GD)”

คนกลุ่มนี้จะเกิดมากับความรู้สึกว่า ราวกับถูกจองจำให้อยู่ในร่างกายที่ไม่ตรงตามเพศที่จริงจริงของตัวเอง ยกตัวอย่างเช่น เป็นเพศชายแต่กลับจำต้องมาอยู่ในร่างสตรี เป็นหญิงแต่จำต้องมาอยู่ในร่างเพศชาย

สิ่งที่เกิดขึ้นนี้ทำให้พวกเขาจำต้องใช้ชีวิตด้วยความเคร่งเครียด ความอึดอัดใจ จนเจ็บปวดรวดร้าวสาหัส บ้างก็เพียรพยายามคิดหาทางแก้ไขปัญหาเท่าที่จะทำเป็น เพื่อสามารถดำรงชีวิตต่อไปได้อย่างมีความสุข

คนใดกันที่อยู่ในข่ายแปลงเพศได้บ้าง?

ดอกเตอร์แฮปรี่ เบนจามิน (Harry Benjamin) แพทย์ชาวเยอรมันซึ่งได้รับชื่นชมเป็น “พ่อที่การแปลงเพศ” ได้ระบุลักษณะสำคัญของผู้ที่ไม่มีความสุขกับสรีระทางเพศโดยกำเนิด หรือ Gender dysphoria (GD) ไว้ดังต่อไปนี้

อยากเป็นเพศตรงกันข้ามไปทั้งชีวิต ยกตัวอย่างเช่น เกิดมาในร่างผู้หญิง แต่ว่าต้องการเป็นเพศชาย

มีบุคลิกลักษณะข้างนอกที่ตรงกันข้ามกับเพศทางพันธุกรรม แล้วก็ถูกใจแต่งตัวเป็นเพศตรงกันข้าม ตัวอย่างเช่น เกิดขึ้นมาในร่างผู้ชาย แต่ว่ามีลักษณะนุ่มนวลคล้ายหญิง และก็ชอบแต่งตัวเป็นเพศหญิง

มีความรู้สึกชิงชังของลับ และรูปลักษณ์แสดงเพศของตนเอง เริ่มจากการพยายามปกปิดอวัยวะพวกนั้นด้วยแนวทางต่างๆดังเช่น ใช้ผ้ารัด ไปจนถึงการพยายามกำจัดอวัยวะเหล่านั้นออกไปจากร่างกาย

ไม่มีความรู้สึกชอบเพศเดียวกันการผ่าตัดเปลี่ยนเพศชายเป็นหญิง มีกี่แนวทาง?

เมื่อเอ๋ยถึงการผ่าตัดแปลงเพศชายเป็นหญิง โดยมากจะระบุไปที่การผ่าตัดเพื่อตกแต่งอวัยวะสืบพันธุ์ชายให้มีรูปร่างเหมือนอวัยวะเพศหญิง โดยหลังจากที่ผ่านการเตรียมพร้อมเบื้องต้นแล้ว แพทย์จะนัดหมายวันรวมทั้งเวลาสำหรับเพื่อการเข้ารับการผ่าตัด โดยมีขั้นตอนทั่วไปดังนี้

ระงับความรู้สึกด้วยวิธีการสูดดมยาสลบ โดยวิสัญญีแพทย์

สร้างช่องคลอดเทียม โดยผู้กระทำรีดผิวหนังระหว่างถุงอัณฑะแล้วก็รูทวารหนัก แล้วเลาะโพรงเข้าไปจนถึงใกล้กับเยื่อบุช่องท้อง ความลึกแล้วก็ความกว้างของช่องคลอดเทียมจะนานับประการตามสรีระของแต่ละคน โดยทั่วไปในชาวเอเชียสามารถสร้างช่องคลอดได้ลึกราว 5-6 นิ้ว

ตัดแกนองคชาตออก และเก็บเส้นประสาทรับอารมณ์ทางเพศ เพื่อจัดเตรียมทำปุ่มรับอารมณ์ทางเพศ หรือที่เรียกว่า "คลิตอริส (Clitoris)"

ตัดท่อเยี่ยวผู้ชายให้สั้นลง แล้วตกแต่งให้สามารถฉี่พุ่งลงเสมือนสตรี

เลาะเอาอัณฑะออก เก็บผิวหนังที่หุ้มห่อไว้ โดยผิวหนังของอัณฑะและองคชาตจะถูกดันเข้าไปในมดลูกที่เลาะไว้เพื่อสร้างเป็นฝาผนังช่องคลอด ถ้าหากผิวหนังน้อยเกินไป สามารถเอาผิวหนังจากรอบๆขา หรือลำไส้ใหญ่ มาเสริมได้

ตกแต่งรอบๆด้านนอก ยกตัวอย่างเช่น แคมใหญ่ (Major Labia) แคมเล็ก (Minor Labia) ท่อฉี่ แล้วก็ปุ่มรับความปรารถนาทางเพศ ให้มีความสวยสดงดงามเสมือนอวัยวะเพศหญิง

หมอจะใส่ผ้าก๊อซเข้าไปในช่องคลอดเพื่อป้องกันไม่ให้โพรงตีบแคบ โดยแผลผ่าตัดจะหายภายใน 7-14 วัน และบางครั้งก็อาจจะจำต้องนอนพักในโรงพยาบาลโดยประมาณ 7 วัน

ในวิธีการสร้างฝาผนังช่องคลอดเทียมนั้น ยังสามารถแบ่งเป็น 2 เทคนิคสำคัญๆดังเช่นว่า การบุด้วยเยื่อจำพวกไม่มีเยื่อเมือกธรรมชาติ และก็บุด้วยเนื้อเยื่อจำพวกมีเยื่อเมือกธรรมชาติ ซึ่งมีข้อดี-ข้อเสียที่แตกต่าง

โดยผู้เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนเพศชายเป็นหญิงควรต้องขอความเห็นกับแพทย์ก่อนเข้ารับการผ่าตัด เพื่อเลือกเคล็ดวิธีที่เหมาะสมกับตนเอง มีรายละเอียดดังต่อไปนี้ เทคนิคการต่อลำไส้ (Rectosigmoid Vaginoplasty) เป็นเคล็ดวิธีที่นำลำไส้ใหญ่มาสร้างเป็นผนังช่องคลอดซึ่งใช้สำไส้ใหญ่ราวๆ 7 – 8 นิ้วโดยใช้ลำไส้ในส่วนที่เรียกว่า Sigmoid รวมทั้ง Upper Rectum เคล็ดลับนี้เหมาะกับผู้ที่มีเยื่อบริเวณอวัยวะเพศน้อยเกินไปที่จะนำไปทำเยื่อบุช่องคลอด คนที่เคยผ่าเปลี่ยนเพศแล้วช่องคลอดลีบ คนที่อยากช่องคลอดลึกมากมาย ช่วยตกแต่งช่องคลอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

จุดเด่น:

ผิวภายในช่องคลอดมีลักษณะเป็นเยื่อบุ ใกล้เคียงของจริง ลดจังหวะตีบภาวะแทรกซ้อนต่ำไม่จำเป็นต้องใช้เจลหล่อลื่นสำหรับเพื่อการมีเพศสัมพันธ์ เพราะว่าเนื้อเยื่อผลิตมูกได้ตามธรรมชาติการขยายช่องคลอดทำเพียงบริเวณทางเข้าช่องคลอด ซึ่งจะทำได้ง่ายยิ่งกว่าแบบองคชาตม้วนกลับรวมทั้งแบบเยื่อบุช่องท้องคนที่สามารถผ่าตัดเปลี่ยนเพศได้

ผู้ที่สามารถเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนเพศได้จะต้องได้รับการยินยอมหรือเห็นสมควรจากจิตแพทย์แล้วว่าเป็นผู้ที่มีภาวการณ์ความรู้สึกว่าไม่ชอบใจในเพศของตน (Gender Dysphoria หรือในสมัยก่อนใช้คำว่า Gender Identity Disorder) ซึ่งเป็นภาวการณ์ที่คนเจ็บเกิดความทุกข์ใจจากเพศสภาพในขณะนี้ของตนเอง และมีความรู้สึกอยากเป็นคนข้ามเพศ

แพทยสภาเมืองไทยระบุว่าการผ่าตัดศัลยกรรมศัลยกรรม-ศึกษาความเสี่ยแปลงเพศจำต้องกระทำแก่ผู้ที่มีข้อบ่งชี้แค่นั้นรวมทั้งจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อบังคับแพทยสภาอย่างเคร่งครัด เพื่อให้เกิดความปลอดภัยแก่พสกนิกรที่มีความมุ่งมาดปรารถนาผ่าตัดเปลี่ยนเพศ โดยผู้เข้ารับการเปลี่ยนเพศต้องมีอายุครบ 20 ปีบริบูรณ์ ถ้าเกิดมีอายุตั้งแต่ 18 ปี แม้กระนั้นยังไม่ถึง 20 ปี ต้องได้รับความยินยอมจากผู้ดูแล หากฝืนจะมีความผิดตามกฎหมาย

ส่วนเด็กและก็วัยรุ่นอายุน้อยกว่า 18 ปี ที่เผชิญปัญหาสภาวะความไม่ถูกใจในเพศของตนเอง ควรหาทางออกมาจากความทุกข์ภายใต้การดูแล ความเข้าอกเข้าใจ การให้กำลังใจจากครอบครัวรวมทั้งบุคคลใกล้ชิด การให้คำปรึกษาจากพ่อแม่ผู้ดูแล หรือเข้ารับการบำบัดภายใต้การดูแลของแพทย์ ได้แก่ การบำบัดแบบครอบครัว การบำบัดเชิงจิตวิทยารายบุคคล หรือการรับฮอร์โมนบำบัดรักษาอย่างเหมาะควรภายใต้ดุลยพินิจของแพทย์